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小儿乙肝有什么特点?和成人乙肝不一样,也可发生肝硬化和肝癌!

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小儿乙肝有什么特点?和成人乙肝不一样,也可发生肝硬化和肝癌!

发布日期:2019-08-31 作者: 点击:

每年到开学的时候,一些幼儿园和小学会让家长提供孩子的健康证明,要求小孩查肝功能,很多家长不放心,顺带给小孩查了一下乙肝两对半检查。

结果,很多小孩发现有乙肝。

这个结果让家长惊讶不已:孩子什么都好,从来就没有肝炎的表现,检查肝功能也是正常的!

他们的疑问之一是:乙肝也可以没有症状吗?

> 儿童乙肝的现状

在临床中,儿童因为乙肝就诊是非常少见的。因为儿童乙肝的发病率逐年下降,加上没有症状,家长才容易忽略儿童乙肝的问题。

美国自1991年开始推荐全体婴儿接种乙肝疫苗后,儿童乙肝表面抗原携带率大幅度下降。2007年,美国15岁以下的儿童乙肝的发病率,从原来13.8/100000降至0.02/100000。

我国自1992年开始将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理,一开始属于自费项目。直到2002年,才将乙肝疫苗纳入计划免疫程序中,新生儿开始享受到免费接种乙肝疫苗的福利政策。

经过多年的努力,2014年做了一次全国流行病学调查,结果显示我国1~4岁儿童的乙肝表面抗原(HBsAg)的携带率是0.32%,5~14岁儿童乙肝表面抗原的携带率是0.94%。尽管与发达国家相比仍然有不小的差距,但进步已经是非常大的。

> 小儿乙肝多处于免疫耐受期

小儿的肝脏和成年人相比,相对于全身的体重来说,是相对比较大的;小儿肝脏的血液供应非常丰富,肝细胞的再生能力强,但是,免疫系统确还不成熟。

正因为如此,儿童感染乙型病毒(HBV)后,容易产生免疫耐受,成为无症状的乙肝病毒携带者:HBVDNA高,而肝功能往往是正常的。

一些乙肝儿童也有症状,但比较轻,只有少数可能发生轻度的急性肝炎,大多是亚临床和轻度慢性乙型肝炎。

> 小儿急性乙肝的病程

小儿急性乙型肝炎与成人比较发病较急,全身症状明显。

小儿感染乙肝病毒后,到出现症状之间的潜伏期比较长,通常为1~4个月。

前驱期,小儿乙肝主要出现血清病样的综合症,以上呼吸道和胃肠道症状为突出,黄疸较轻,而肝脏肿大较明显,医生仔细体检,往往能够在右肋骨边缘下面摸到肿大的肝脏。

小儿急性肝炎的病程较短,平均2~4周,一些小孩在转氨酶恢复正常后,可以长期感觉到乏力,总感觉“有病”似的。

> 小儿急性乙肝的临床特点

小儿急性乙肝以无黄疸型为多,但无黄疸型病例不易被发现,常仅有轻度血清转氨酶增高。

一些小孩有食欲减退、厌食、厌油腻、恶心、低热、全身不适等非特异性症状,家长往往认为是小孩挑食,没有引起重视。

即使有较明显的症状,因没有黄疸,也可能被误诊为上呼吸道感染、急性胃肠炎等普通疾病。

小儿急性黄疸型乙肝的黄疸前期,常出现畏冷、发热、呕吐、嗜睡、腹痛等表现,但典型的肝区疼痛较少见,疼痛部位多不在肝区,这跟小孩不善于表达有关。

婴儿常有腹泻,大便不成形,或者大便中有较多的脂肪滴,可能与胆汁中胆酸减少,对脂肪的消化能力减弱有关。

进入黄疸期,尿色加深,继而出现巩膜和皮肤黄染,大多数较轻。

绝大多数患儿的肝脏增大,且年龄越小,增大越明显。

部分患儿,还可出现一过性脾肿大。

小孩的肝脾回缩至正常约需6周时间。

血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)可显著升高,恢复期黄疸消退,ALT下降正常水平。

> 小儿急性乙肝的发展走向

小儿急性乙肝和成人急性乙肝最后进展为慢性的比例是不一样的。

成人急性乙肝约1%~5%发展为慢性感染,而在新生儿期感染乙肝的儿童,转为慢性的高达90%~95%以上。

> 婴幼儿乙肝的特殊表现

婴儿和幼儿急性乙肝病毒感染,有一些特殊的表现。这个年龄段的小孩子急性乙肝病毒感染后,可能会出现面部、四肢、躯干等部位的丘疹性皮炎,伴有淋巴结肿大,又叫Gianotti-Crosti综合征,跟一些其他的病毒感染症状类似,可能是这个年龄段感染乙肝唯一的临床表现。

> 小儿慢性乙肝的表现

小儿慢性乙肝病毒感染,是指乙肝表面抗原存在持续六个月以上者,同时乙肝核心抗体IgG阳性。

慢性乙肝多无症状或临床症状轻微,且亚临床型多见,主要表现为乏力和轻微的消化道症状,如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛及发热,绝大多数可参加正常的学习。

一些儿童慢性乙肝病毒感染,会伴有肝外表现,包括结节性多动脉炎和肾小球肾病。乙肝病毒也可以引起膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎,但比较少见。典型的表现是蛋白尿。

不过,大约30%到60%的乙肝病毒相关性膜性肾病儿童会自发缓解。

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肝脏肿大不明显,成人慢性肝炎常见的蜘蛛痣、肝掌、面色晦暗或黝黑、脾大等体征,在小儿慢性肝炎中不常见。

转氨酶可有轻度异常或间歇性的异常。

小儿肝脏代谢能力较低,肝细胞损害时,由于白蛋白和凝血因子合成不足,常见低白蛋白血症和出血倾向。

> 小儿重型肝炎

很多人关心小儿肝炎会不会严重,小儿慢性乙肝很少发展为重型肝炎。

一些重型肝炎的儿童,也以急性重型肝炎多见,临床表现除黄疸加重、消化道症状严重外,还会出现意识障碍,如无故哭闹、嗜睡,或嗜睡与烦躁交替、意识混乱直至昏迷。这时候,往往病情危重,病死率极高。

> 小儿乙肝会发生肝硬化吗?

儿童乙肝病毒感染罕见进展为肝硬化。

一项大型研究,纳入292例乙肝表面抗原阳性伴有转氨酶升高的儿童进行研究,结果发现,有10例儿童存在肝硬化,约占3%。

这些儿童中,多数合并丁型肝炎和丙型肝炎,而其他一开始没有发现肝硬化的儿童,随访十年没有一例发生肝硬化的。

但是,那些长期肝功能异常的患儿,有中度和重度肝纤维化的比较常见,这预示着他们进入成年以后,可能有发展为肝硬化的风险。

>小儿乙肝会发展为肝细胞癌吗

国内外均有报道乙肝病毒感染的儿童有肝细胞癌的病例。

成人肝细胞癌的发生,也跟在围产期感染有很大的关系,这些人每十年大约有5%的人可能发展为肝癌。

肝癌的风险,和炎症损伤的持续时间和程度,以及病毒复制状态有关。长时间乙肝e抗原阳性及存在前C区突变的患者,发生肝癌的风险更高。

存在肝硬化和丙肝、HIV合并感染,肝癌的风险也会增加,乙肝病毒基因型对儿童发生肝癌的影响,和成人不一样。比如在中国台湾地区,儿童发生肝癌和大多数为基因B型,成年人则与C型有关。


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关键词:乙肝,肝病

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