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病情严重到什么程度才能诊断“失代偿性肝硬化”?

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病情严重到什么程度才能诊断“失代偿性肝硬化”?

发布日期:2018-05-04 作者: 点击:

慢性乙型肝炎进展的严重后果包括肝硬化、失代偿和肝细胞癌变。许多肝炎患者警惕肝硬化,恐惧肝癌,但对肝功能失代偿不很关心,其实肝功能一旦失代偿,生命期就要以五年的百分率来计算了。如果以为肝硬化和失代偿离开自己还很遥远,而漠不关心,那么,随着年龄的增长,你可能会不知不觉的逐渐向肝硬化、向肝功能失代偿走近。

肝功能失代偿有什么症状?

肝功能失代偿是重症肝炎和晚期肝硬化的特征性表现,包括:黄疸、腹水、脑病、出血和白蛋白降低,其中的一项或几项。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果,是重症肝炎和活动性肝硬化的晚期合并症。

患者常有肝功能损害的进展性表现:自感软弱、轻微活动后易疲乏,日渐明显。食欲不振,腹胀,常由于胃肠道积气;稀便、不消化,肝硬化时胃肠道是肝脏之外的最常受累的部位。

有些患者以腹水就诊。就诊前已有较长期的慢性肝病史,可能以腹水为首发症状,腹水常是失代偿的鲜明特征。明显腹胀,常同时有踝部水肿。

慢性肝病发生黄疸与急性肝炎的黄疸不同,慢性肝病的黄疸深度与坏死性炎症的程度一致。有严重肝坏死的活动性肝硬化,可有深度黄疸和其它肝衰竭的表现。

肝功能代偿或失代偿能决定生命吗?

肝功能指的是肝细胞新陈代谢的功用和能力,肝细胞的经常性工作是合成人体必需的物质、和分解有害的物质。转氨酶是肝细胞用来转移氨基酸的酶,当肝细胞膜炎症损伤时酶会从细胞里漏出来,血清浓度就会升高,其实并不代表真正的肝功能。白蛋白和凝血酶原只有肝细胞能合成,代表肝细胞的合成功能;胆红素是血红蛋白经肝细胞分解后的废物,胆红素水平有时表示肝细胞坏死、或胆管病变,有时反映肝细胞分解废物的功能

我们工作的精力和生活的能量必需要肝细胞的支持,重症肝炎有大量肝细胞破坏,晚期肝硬化时大量肝细胞消失、变成没有代谢功能的纤维组织,这些病变的结果是肝功能的容量缩小。肝功能容量缩小程度低,还能应付日常的工作和生活,就是肝功能代偿;明显缩小到不能正常生活就是失代偿,于是就出现了上面的那些症状。

如果患者年轻,只有轻度失代偿,经过积极治疗,还可以有很大程度的恢复;如果是老年患者,又是重度失代偿,经典的数据五年的生存期只有14%。

胃食管静脉曲张破裂出血是失代偿吗?

我们腹腔中所有内脏(包括脾脏、胃肠、食管下段、胰腺、胆囊等)的血液,都汇流到一条血管叫门静脉,门静脉接受来自小肠的血液,丰富的营养物质到肝脏精制为人体必需的成分;接受来自大肠含有细菌毒素的血液到肝脏净化。经过肝脏代谢的血液经肝静脉回流心脏,转输供应全身需要。

肝脏严重纤维化时门静脉回流受到阻力而门静脉血压升高,叫做门静脉高压。

有些患者因门静脉高压发生食管静脉曲张出血,有呕血或便血。曲张静脉出血并不是肝功能失代偿,但如不积极治疗,血液在肠道被细菌分解成氨气,血氨升高会引起脑病;大量血液损失,肝细胞缺乏营养成分,就会功能衰竭。

所以,胃食管静脉曲张出血虽然不是肝细胞功能失代偿,却常是由代偿转向失代偿的先行事件,经过急症治疗才能不转变为失代偿性。

怎样诊断肝功能失代偿?

有没有肝功能失代偿的标准按一个叫做“CTP积分法”的国际标准,包括:脑病、腹水、胆红素、白蛋白和凝血酶原五项。

胃食管静脉曲张和脾功能亢进是门静脉高压的合并症,不是肝功能,不包括在这一积分中;转氨酶是炎症的指标,也不算肝功能。

 肝细胞功能的Child-Turcotte-Pugh分级

级分

1分

2分

3分

·脑病(0~4级)

1~2

3~4

·腹水

少量

中大量

·血清胆红素(mmol/L)

<30

30~50

>50

·血清白蛋白(g/L)

>35

28-35

<28

·凝血酶原时间(延长, 秒)

1~3

4~6

>6

 如果上述CTP积分法的五项正常,每项记1分(没有0分),共5分。有轻度脑病记2分,中重度记3分;有少量腹水记2分,中大量腹水记3分;血清胆红素30~50记2分,> 50记3分;白蛋白28~35记2分,<28记3分;凝血酶原时间延长4~6秒记2分,延长>6秒记3分。总计≤6分算A级, 7~9分算B级, 10~15分算C级。A级是代偿,B级轻中度失代偿,C级是重度失代偿。


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关键词:肝病,专业肝病科谱,医患交流

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